衛福部健保署長石崇良：商業保險宜與時俱進 在宅住院 應納入醫療險保單

　「在宅醫療」成為人口老化發展趨勢，惟現行商業保險並未跟上腳步，針對「住院」定義過於狹隘，衛福部健保署長石崇良向金管會喊話，醫療險應與時俱進，針對「在宅住院」應納入醫療險保單。另外，下半年健保署要放寬在宅急症住院收治對象，不限失能者，並提高點值及獎勵金制度，鼓勵醫護勇於投入。

　石崇良表示，居家整合照護或在宅急症照護，所謂的「家」都是廣義概念，就是病人「常住」地方，包含真正的家，和集中式住宿長照機構。他說，現在居家醫療走向「團隊」模式，包括傷口處理，藥物諮詢、中醫診療、牙科診療，擴大以「全人」照顧。

　去年7月推出在宅急症照護，限定三種感染症適用，就是肺炎、泌尿道感染和軟組織發炎像蜂窩性組織炎等，需要住院針劑治療改成居家。而三大契機促成這項計畫變得可行，包括一、長效型針劑發展；二、遠距醫療發展；三、護理人員職業形態改變。

　石崇良透露，在宅急症照護計畫將屆滿周年，下半年擬再擴大三類對象，包括不限失能者，例如門診抗生素治療病人；另納入「早期支持性出院」病人，亦即出院需繼續治療的對象；第三將安寧病人擴大可在家住院善終。去年僅試辦，以整合居家醫療加上長照機構約20萬人為適用範圍，下半年會再擴大，如此可解決急診病床壅塞問題。

　至於如何獎勵醫護人員參與在宅醫療，石崇良說，目前給付點值約是醫院住院給付費用八成；另外，若原本應住院10天，但實際只住院7天，剩餘3天差額會給付作為獎勵金，以新創獎勵制度提高醫護參與誘因。

　值得一提的是，商業保險的「住院」定義十分狹隘，只有在醫院住院才給付，石崇良說，過去台灣醫療保險多附加在壽險裡，以醫院住院為主，但在宅急症照護是在自家或長照機構接受治療，屬住院的替代性服務，衛福部希望和金管會積極洽商，促成商業保險與時俱進，新的保單應納入在宅醫療給付，因為病人本來就會住院，並非額外創造出來的醫療服務支出。

　另石崇良說，在宅醫療希望以區域醫院、地區醫院、基層診所作為推動主力，至於大型教學醫院則希望以收治「急、重、難、罕」病患為主，不會強迫教學醫院必須參與在宅急症住院照護計畫。