疫苗採購與布局

台灣因諾富特染疫事件引爆本土社區感染，一夕之間失去了防疫模範生的光環。短短幾個星期，確診病例破萬，500多人死亡，致死率超越世界平均數。在分秒必爭的防疫與治疫過程中，突顯了現階段台灣醫療資源與檢測能量的不足，同時也感受到疫苗匱乏的窘境和急迫性，令國人驚覺，過去政府引以為傲的「防疫超前部署」其實經不起嚴峻的考驗，而大幅降低了對政府防疫處置能力的信心。通常，死亡率是勘察一個國家醫療質量的指標，超高的新冠致死率對擁有高醫療與公衛水準的台灣而言，是難以承受的現實。

　面對新的疫情挑戰，台灣勢必調整原有的防疫思維與戰略，環境不同，目標不同，戰略也要有所不同。圍堵不再是唯一的重點，在沒有新冠特效藥之前，疫苗是終結疫情的最佳解方，應該視為戰略物質，積極設法獲得充足甚至超額的數量。

　和美、日、印度等大國比較，台灣的疫苗採購需求不大，又有國際政治現實考量，在藥廠供貨不足情況下，要跟全世界搶得有限的疫苗相當不容易，所以擁有疫苗自製能力也是當務之急。台灣醫藥生技產業發達，臨床試驗經驗豐富，又有優秀的生醫人才以及堅強的研發能力，絕對有潛力發展出自己的疫苗產業，這也是政府積極鼓勵及扶植國產疫苗的原因。

　研發疫苗首先要解決的是科學問題，而不是國產與否的產業議題，須先通過科學數據的驗證，再來談產業布局與商業模式。沒有科學驗證的支撐，也就沒有產業布局與商業模式。高端疫苗二期臨床試驗已成功解盲，並正在申請台灣緊急使用授權（EUA），通過後，高端就可依約交貨供應國人施打。

　然而各界對高端疫苗是否具有保護力仍存有疑慮，呼籲應先進行三期試驗，待三期期中報告證明有保護力後才能給予EUA。同時反對以尚未獲得美國FDA認可的「免疫橋接研究」來替代傳統三期臨床試驗。疫苗產業是高度國際化的產業，競爭非常激烈，台灣內需市場不大，唯有國際化，獲得歐美藥證，進軍國際市場，國產疫苗產業才能永續經營。

　為因應嚴峻疫情，日本採取的疫苗布局策略是自行研發、代工生產以及國外採購等三種方案同時並重進行。除積極投入不同疫苗原理的技術開發外（部分藥廠已施行三期臨床實驗），也幫AZ代工生產，另外與歐美幾家藥廠也正在洽談中。至於疫苗採購，截至目前簽約採購疫苗的總數量達5、6億劑，是日本全體國民施打兩劑疫苗的2至3倍，自用綽綽有餘之外，還可援助他國，推動疫苗外交。反觀台灣，疫情以來只將扶植國內藥廠放在第一優先，獲得授權製造為次要選擇，甚至曾經因為擔心代工會壓縮國內疫苗產能，而放棄疫苗代工的機會。同樣的思維，台灣向國外採購疫苗數量也趨於保守，至今僅購買2千萬劑，若沒有採用國產疫苗，根本不敷2,300萬國人施打一劑。

　日前「次蛋白質技術疫苗」大廠Novavax公布第三期臨床試驗結果顯示，具有90％以上的保護力，對中度至嚴重感染的保護力更達百分之百，並且對全球包括英國、巴西、南非及印度等變種株也有極高的保護力。「次蛋白質技術疫苗」的穩定性與安全性高，不需嚴苛的冷鏈要求，但是研發過程較為繁瑣，影響疫苗開發完成時間。台廠疫苗研發大都使用「次蛋白質技術疫苗」，與現行流感疫苗生產是相同技術。如今Novavax已有非常優異的臨床試驗成果，期待高端及聯亞的三期臨床試驗結果也能有優異成績。

　持平而論，國際上已有不少疫苗施行三期臨床試驗，並取得歐美EUA認證。就風險考量而言，台灣現階段應廣泛施打既有已證實有高保護力的疫苗。高端等國產疫苗則宜儘快施行第三期試驗，早日取得歐美藥證，讓台灣可以擁有自產疫苗，不再仰賴或受制於人，才是長遠與根本之道。

　進一步，因應未來新冠肺炎流感化，政府除積極扶植國內廠商開發自有品牌疫苗外，為確保台灣疫苗供應無虞，授權製造模式應該納入台灣疫苗布局戰略的一環，積極尋找授權製造策略聯盟夥伴，打入疫苗國際供應鏈，將「防疫超前部署」提升轉化為「國際供應鏈超前部署」，讓台灣疫苗也能夠輸出並走向國際。

　另外，在國際疫苗採購部分，建議台灣可以參考日、韓兩國做法，官民合作，藉由大商社或跨國企業的組織網絡和影響力，協助政府取得疫苗。近日政府授權台積電、永齡基金會，藉台積電和鴻海的產業供應鏈組織與影響力，洽談購買1千萬劑的BNT疫苗，就是最好的案例。