來點大的改革─把健保費改為特別扣除額

　衛福部最近提出健保補充保費改革，把增收保費對象鎖定在存股族、小資族等對象，消息一出民間怒火衝霄，行政院隨即喊停，然而，因健保已出現入不敷出的財務的缺口未來終須修改，為了降低往後修改時再引起民眾的怨氣，應考慮來點大的改革，把健保費的報稅扣除方式，改為特別扣除額並全數扣抵。

　這次衛福部推出擴大健保財源的辦法，不是調高健保的一般保費，由所有民眾負擔，而是加重股利、利息、獎金等特定所得族群的補充保費負擔，且將補充保費計算由每次改為每年累計，令健保費申報的手續變得複雜，當然使得民怨大爆發。

　從實務面來看，健保費制度與租稅課徵方式有相當的連結，按所得稅法規定，納稅人每年申報綜合所得稅時，可將已繳納的健保費以「列舉扣除額」的方式，列報為費用，且列報扣除沒有上限的限制，可全數扣除，但財政部的統計透露，2023年納稅人採列舉扣除健保費的戶數共有85.8萬戶，占全部綜所稅總申報戶688.3萬戶的12.4％。

　既然納稅人繳的健保費在報稅時，可以列舉扣除申報並全數扣除，為何卻只有12.4％的人申報列舉扣除健保費呢？這就要深入了解所得稅扣除額制度的結構與限制。

　依稅法規定，納稅人報稅的扣除額主要分為三大類，分別是：標準扣除額、列舉扣除額、特別扣除額等。但標準扣除額和列舉扣除額兩者是採「二擇一」方式，即當納稅人報稅時採取標準扣除額，以定額扣除費用（今年報稅單身者為13.1萬元，夫妻合併申報為26.2萬元），就不能採用列舉扣除額申報，列舉扣除額主要有五種，分別是：一、捐贈。二、保險費（含一般商業保險保費及健保費，但健保費扣除無上限）、三、醫藥及生育費。四、災害損失。五、購屋借款利息。

　納稅人在報時，採用列舉扣除申報各種費用，最大的門檻就是兩個字「麻煩」！因為採用列舉扣除申報，納稅人須準備各項單據舉證，過程較為複雜，導致多數人沒有採用列舉扣除方式申報。

　舉例來說，在2023年納稅人的租金是以列舉扣除方式申報，每戶12萬元，統計顯示，當年列舉扣除租金的戶數只有2.9萬戶，占全部申報戶688.3萬戶的0.4％，申報扣除金額只有30億元，但當年全國承租房屋的人，不可能只有區區2.9萬戶，顯然租金採用列舉扣除方式申報，出現了很大的阻礙，包括納稅人舉證困難或部分房東的阻撓等。因而，立法院修改所得稅法，除將租金扣除的金額由每戶12萬元調高為18萬元，並從今年報稅起，把租金扣除的方式，由列舉扣除額改為特別扣除額申報，以簡化租金的申報方式，提高納稅人申報扣除租金的意願。

　而在健保費申報上也有類似的問題，以2023年的資料來看，一般健保費收入為6,003億元，其中屬政府補助有1,235億元，而由被保險人及單位繳納的有4,768億元，至於補充保費的收入有720億元，屬投保單位繳納的366億元，而由股利、利息、獎金、租金等所得者繳的有354億元；所以，如果把政府單位補助的部分剔掉，則由被保險人繳納的一般健保費與補充保費為5,122億元（4,768億元＋354億元），這些被保險人繳健保費，原則上，依法可以在報稅時全部以列舉扣除方式扣除。

　然而，實際並非如此，如前所述，2023年以列舉扣除方式申報扣除健保費者，只占全部綜所稅總申報戶的12.4％，共申報扣除536.9億元健保費，只占當年被保險單位及被保險人繳納健保費5,122億元的10.4％。

　最近衛福部長石崇良對外表示，健保財務缺口未來每年可能高達千億元，可能須擴大健保財源；另外，行政院這次只是「暫緩」衛福部的補充保費改革，健保費的改革未來可能會持續下去，由於全民健保是採強制納保，納稅人不得拒絕加入健保，須繳納健保費，因此，未來健保費制度再進行修改時，實有必要一併將稅法有關健保費的扣除方式，由列舉扣除額改為特別扣除額，讓民眾繳納的健保費在報稅時，可輕鬆申報並全數扣除，以減輕未來健保費再修改時民眾的怨氣。