解急診之亂 各級政府應重設群醫中心

　今年春節各大醫院急診大壅塞，不只民眾被迫長時間候診、等床，醫護人員也因高壓長時間的工作環境紛傳離職潮。這事件驚動了賴總統，並對衛福部長說出「明年不可再出現同樣狀況」的重話。過去幾個月，的確看到衛福部與健保署提出「改善急診醫護人員的待遇」等多項措施。這些措施雖有一定的幫助，卻沒有觸及問題的核心─「民眾為什麼去擠爆急診？」

　平時診所上班並正常看診時，會去急診的民眾，絕大部分認為自己的問題「很急」。有些問題急，但不嚴重，例如：食物過敏引起全身蕁麻疹，到了醫院打一針就解決；有些問題嚴重不一定急，例如：健檢疑似癌症，可能很嚴重，但沒有急到非今天處理不可；當然，像中風、心肌梗塞，就是又急又嚴重，是一定要送醫院急診的。

　到了三更半夜或例假日與節慶，大部分基層診所休診時，這時台灣醫療體系是靠醫院在撐盤，如又遇到疫情，就雪上加霜。這問題的根本原因，除因民眾習慣上醫院看病及轉診制度成效不彰等結構性問題，最重要的是大部分的基層診所，是一、兩個醫生在相對小的空間看診，沒有X光、血液檢驗的設備。所以以看感冒、腸胃炎及各種慢性病為主，無法處理「急症」。

　參考其他國家的情形，大部分平常看診都須預約，醫院急診室非常不親民，用「走」進去急診室，要等幾個小時相當常見。所以許多24小時運作的醫療站應運而生。各國依其醫療體系有不同的形態，舉瑞士為例，城市的鬧區裡，例如：火車站常設有24小時開放，不必預約，隨時看診的醫療站，內有各種設備X光、驗血、驗尿、超音波等各種設備，隨時處理急症，真正救護車運送的病人，會直接送到醫院急診室，簡單的說就是急、重症分流。

　政府希望民眾輕症不要去急診，也勸導醫院不要看小病，問題是目前台灣的醫療體系，除醫院急診與一般診所，沒有這種24小時運作以處理大大小小急診的醫療站。一到假日，大家都往大醫院急診室跑，有些醫院已在急診室開門診，專門快速處理這些急而不危的病人，但許多中小型醫院沒有足夠的人力與空間，只能讓依輕重緩急慢慢看診，那些可快速處理的病人，反無法疏解，急診室當然一到假日就亂成一團。解決之道，在於廣設24小時醫療站，最適合地點就是各縣市衛生所。

　群體醫療中心（Group Practice Center），是我國1980年代，為解決偏鄉醫師不足問題提出的政策，1980年代中期到1990年代全民健保開辦前，是各鄉鎮非常受歡迎的政策，也是許多農村地區民眾看病的主要處所。全民健保開辦後，其醫療功能逐漸萎縮，主因健保採全面特約，所以原在群醫中心服務的醫師到外面開業，衛生所只留下衛生保健功能，大部分民眾已忘記衛生所有過這麼輝煌的歷史。

　用衛生所最大的好處有三：第一、空間足夠，可以有各種設備，功能要比一般診所完備，還可以有值班室，可以24小時運作。目前許多山地鄉的衛生所就是如此，白班的醫護人員下班後，還可由就近的醫院（通常在山下）支援值夜班和例假日。其次，衛生所通常在各鄉鎮的行政中心，交通方便。第三、衛生所不需宣傳，本來就是民眾打疫苗的地方，只要政策一出，民眾就知除了上醫院，還有一個便宜方便，可以24小時就醫的選擇。

　這項政策不必全國一致，中央政府認為不可行，各地政府可以自行試辦，因為經費不多，更重要的是可以公辦民營，政府出場所，只要市場有需求，自然會有醫師公會或醫院願意合作。只要是苦民所苦，疾民所疾，任何可以真正解決問題的政策，一定會受到歡迎和肯定。