長照2.0面臨三大挑戰 重擔仍落在家庭

　年近90歲的陳爺爺，年輕時有份穩定工作，但隨公司倒閉後，靠著微薄存款度日，最近身體有些狀況，曾住進安養中心，但因收費過高及不習慣環境，最後還是回到長年租屋的地方，現在靠著社區善心人士供養，三餐暫時無虞。

　類似案例在全國各地時有所聞，使用長照服務失能者約2成是屬（中）低收入戶。衛福部自2017年推行長照2.0，建立以社區為基礎的長照服務體系，針對（中）低收入戶失能長者入住長照機構採公費安置，每月約補助2.2萬元，而一般民眾依所得稅率級距，每年最高補助6萬元，相當每月補助5,000元，學者認為太少了。

　專長於長照政策的陽明交大衛生福利所教授吳肖琪指出，長照2.0鼓勵大家留在社區和居家，政府補助的四包錢（指照顧及專業、交通接送、輔具及喘息等四種服務）依失能等級中度～重度，失能者若居家每月約可領到2～4萬元支付服務補助，但入住住宿式機構者每月卻需自行負擔3～5萬元費用，兩者相去不遠，而住宿機構失能等級多為6～8級，應獲得政府更多照顧才是，若將住宿式機構納入補助範圍，所需預算應不會太多。

　衛福部7月甫向行政院報告長照2.0執行成果，長照基金支出預算從2016年近50億元躍升至2023年破600億元，成長逾10倍，長照服務涵蓋率從2017年20％提升到今年5月的67.03％，每項數字都交出漂亮成績單。

　但，學者質疑67.03％長照涵蓋率高估了，因為政府把復康巴士也納入計算，等於衝高涵蓋率。學者預估所有需長照服務的家庭，有85％有失能需求，但同時還要靠家人協助照顧。

　依東吳社工系教授洪惠芬的研究，家中有失能長者，家族都會坐下來談，也都會吵起來，最後幾乎是最弱勢、薪水最低的人提早退休在家照顧。她說，日本作家藤田孝典筆下的「下流老人」更慘，因能奉養年老父母的子女只有一人，根本無人可商量，只能自己辭職，等到從照顧者角色退休，就是面臨什麼都沒有的困境，「窮人照顧老人而變得更窮，這個比例會越來越高」。

　政府雖年年加碼長照基金支出預算，但學者認為錢未必花在刀口上，並點出長照2.0面臨失能者難以適用、量能不足與財源不夠等三大困境。

　洪惠芬說，長照2.0支付服務有「小幫手」概念，家中需有全職或半職人手協助照顧，居家服務支付採分項申請，照服員完成項目就離開，這項政策對失能家庭很難用，尤其無法滿足失能程度高有夜間服務的需求，以致不少家庭自費申請外籍看護工。

　量能部分，若依照服員及長照使用人數粗估，一位照服員要照顧5.2個失能者，目前全台約有2萬名失能者無主要照顧者。陽明交大醫學系教授陳亮恭認為，照服員人力不足，部分原因是新鮮人看不見長照產業未來，台灣年輕人願意到餐廳當學徒，是因以後可當大廚，但長照產業規模未能擴大，照服員晉升可能性低，年輕人自然不願意投入。

　再者，學者一致認為，未來如果要擴大長照服務，現有的財源勢必無法支應。以今年長照經費為例，收入（562.2億元）支出（559.9億）已快要相抵。洪惠芬說，不管用保險制或稅收制，國家都必須負起很大的財務永續責任，否則儘管有一個保險，但量能不足沒有提供服務，最後仍需由家庭來做，重擔仍會落到家庭身上。